심평원은 어떻게 국민을 조지는가.

이래놓고 자기 자신이나 가족한테 저런일 생기면 삭감 그런거 생각하지 말고 치료하라고 함ㅋㅋㅋㅋㅋㅋㅋ

어떤 모지리가 심평원이 진정한 정의고 의사가 돈벌려고 지금 이런다는 놈도 있던데
그 놈한테 좀 보여주고 싶네요
근데 봐도 모자라서 이해못하고 빽거릴듯

제발 이 이야기가
소설이나 드라마속 이야기였으면 좋겠다.
정의를 행하는데 눈치봐야하는 사회는
도대체 어떻게 생겨먹은 사회인가?
사실 내 정의는 악이였을지도 모른다.
사람을 구하는건 악이 분명하다
사람을 구하는데 눈치를 봐야한다는건
그게 나쁜짓이니까 눈치를 보고 야단맞을 걱정을 하겠지
그렇기때문에 사람을 살리는 의사들은
내가 장담하건데 사악한 악당들일것이다.
오늘도 나는 슬프다.

건강보험심사평가원에 대해 심도있는 심사가 필요하다고 생각합니다. 취지에 따라 움직이고 있다면 그 취지를 다시금 검토해 봐야 하고, 취지를 벗어나 움직이고 있다면 그 잘못을 바로잡아야 할 것입니다.
글은 잘 봤습니다.

이건쫌 과한대요 ㅋㅋㅋ 이거보니깐 좀 반발생기네요

제가 생각하는 심평원의 상황
건강보험공단: 이번달 건강보험 예선 초과했습니다.
대책좀..
상사: 야 이번달 예산 초과했던데? 이거 니가 책임지고 맞춰놔
담당자: 꼬투리 잡을 걸 찾아 깎는다
상사: 이야 역시 담당자야 올해 진급케이스던데 케이스는 다르고만
건강보험공단 : 심평원 감사합니다.
국민여러분 저희가 관리를 잘해서 흑자를 보고 있습니다 헤헷
국민들 ; 건강보험은 흑자라는 데 왜 의사들은 보험을 안하고 비급여로만 진료를 보라는 거야!!
위 상황은 의알못이 생각하는 소설입니다.

심평원을 무슨 악의 축처럼 적어놓으셨네..
심평원과 의사들 원하는 방향이 비슷하면서도 반대로 작용할 뿐이지
심평원 역할 안하면 건보료 남아나질 않아요
개선이 필요한거지 뭔 심평원을 당장 없어져야 할 적폐처럼 적어놓으셨네

다른 부분은 잘 모르겠는데 정형외과에서 항생제 처방 안된다는게 안믿겨요; 저는 봉와직염 걸린적 있고, 몇년째 주기적으로 재발하거든요. 초기에는 내과나 피부과도 가봤는데 가장 잘봐주는데가 정형외과여서 이젠 낌새만 보이면 바로 정형외과 직행해요. (오히려 내과나 피부과에서 정형외과로 가는걸 추천했어요.)다들 항생제 처방전 잘 써주고요. 올해 여름만해도 가서 타왔는데, 본문에서는 심평원에서 정형외과가 왜 항생제 처방하냐고 얘기한다니요. 그랬음 제가 다녔던 정형외과들이 저를 내과에 보냈어야 하지 않나요?

저도 병원 원무과 당직으로 시작해서 심사하다가 경영까지 했던 사람으로서, 끄적거려봅니다.
1. 의료수가는 터무니없이 낮다.
-마치 차량 이동할때 유류대 지원이라 적어놓고 코스를 직선으로 연결한 거리에 프리우스연비로 계산해서 기름값을 지원해주는 느낌입니다.
2. 마음에 안들면 삭감.
-환자를 많이 봐서 청구 총 금액이 높아지면, 평소 인정해주던 처치도 갑자기 인정을 안해주고, 어떤 약품은 약효가 있어도 비싸니까 불인정(물론 말은 돌려하죠)
3. 삭감금액이 크면 실사(검열)
-그동안 삭감금액들이 크면 실사가 나옵니다. 나오면 밥값은 해야겠고, 털어서 먼지안나는 곳은 없고, 해석에따라 귀걸이코걸이 왔다갔다하는 경우가 많기에, 병원입장에선 실사를 피하고싶어합니다.
4.기어가는 병원들, 뛰는 심평원, 나는 컨설팅
-문제는 심평원이 이렇게 할 수 밖에 없는 이유가 무엇이냐.. 틈이 생기면 어떻게든 비집고 들어가서 큰 이득을 챙기는 머리좋은(?) 사람들이 꼭 있습니다. 네, 뒤늦게 심평원이 다시 제제를 가하지만, 그 사람들은 이미 치고빠진지 오래죠. 덕분에 꾸준히 정석대로 해보려는 사람들만 힘들어집니다.
위 4가지가 제가 끄적이고싶은 내용입니다. 한가지 더 하고픈 말이 있다면..
의사가 환자를 보고 판단한 것을, 심평원(간호사)이 서류를 보고 잘못되었다고 그 판단을 인정하지 않는다면, 그냥 의사라는 직종을 없애는 게 낫지 않겠나.. 라는 생각을 종종 하곤했습니다.

시프로바이는 요로감염에 1차로 사용가능한지 좀 됐
습니다
http://m.monews.co.kr/news/articleView.html?idxno=92316
작년부터는 레보플록사신도 전산심사에서 인정되도록 바뀌었고요
사족이지만 항생제같은 경우엔 좀 조심스럽게 사용할 필요가 있다고 생각합니다. 새로 개발되는 약제는 없는데 내성률은 갈수록 올라가기만 하고 있는 실정이거든요.

성형이나 피부미용 등등에서 일정금액을 건보료에 보태도록 할수없으려나

솔직히 이글은 오바네요 오구멘틴 같은경우 개발된지 굉장히 오래 되었고 그만큼 효과나 항균범위가 적긴하지만 지금도 1차 처방제로 널리쓰이고 있고 좋은약인건 확신합니다 무슨 쓰레기약 절대 아닙니다.
그리고 요로기계 감염증에 씨프로 플록사신 1차 사용해도 삭감안나요 그리고 처방 하실때 조금 귀찮아도 jx999에 특정내용 간단한 기입 만으로도 삭감에 매우 안전해 집니다.
정형외과 에서의 항생제 처방 삭감?? 이거 확실한 건가요? 아닐겁니다. 대부분 외과 에서의 삭감은 잘못된 상병코드 기입으로 인한겁니다 이부분은 조금만 신경쓰고 공부해도 삭감 피할수 있습니다. 그리고 외과에서 잡다한 당뇨 고혈압 고지혈증 심지어 b형간염까지 처방해 버리시는 의원이 꽤 많습니다. 그러다보니 정형외과 약제비가 내과 수준으로 월 3천이상 나오는 곳이 허다 합니다. 그러다 보니 심평원에서는 이런곳을 더욱 눈여겨보고 삭감 때려버리죠 확실히 심평원이 타이트하고 어쩔땐 너무하다 싶은게 많은건 사실 입니다만 이글은 무슨 심평원 자체가 악의 축이고 의료진은 정의의 편인 것처럼 적어 놨네요

펙트체크가 필요한 사항이군요.

이슈가 되는거 같으니 그분들 진화 시작하시나

병리과는 기본 검체 수가 기준이 딱 정해져 있어서 그런지 삭감에 대해 크게 체감도 못했었고,  임상선생님들 얘기로만 들었었습니다.
그런데 최근에 면역조직화학검사한 것들에 대해 삭감이 날아 오기 시작하네요. 면역조직화학검사란 세포에서 발현되는 단백질에 대한  항체를 이용하여 그 단백질 존재 여부를 판별하고, 이를 통해 세포의 종류, 악성 여부, 예후 예측, 표적치료제 사용 여부등을 결정할 수있는 검사입니다. 그런데 삭감 되는 상황이 MRI와 상황과 비슷합니다. 기본 슬라이드에서 암인지 아닌지 애매한 부분이 있고 그걸 검사해서 암이면 인정, 암이 아닌걸 확인하면 삭감 ㅋㅋㅋ
정말 어의 터지는 일입니다.  병이라는 것은 디지탈
신호처럼  0과 1로  딱 구분되는 것이 아닙니다.  정상부터 암까지의 스펙트럼에서 한 시점에서 채취한 검체만으로 진단을 하기에 명확히 구분하기 어려운 경우가 자주 있습니다.  다른과 얘기들어보니
보건재정의 0.55%만 차지하는 병리과라서 이때까지는 봐주다가(?)  쥐어짜기 시작한지 몇달 되었습니다. 전체 수가는 해마다 조금씩 깎여 왔지만 면역조직화학검사로 최근 20건 가까이 이의신청 소견서를 쓰고 있네요. 이걸 임상에 얘기했더니 웃더라고요. 뭐 그런거 가지고 그러냐고 자기들은 늘 그래왔다고 ㅋㅋㅋㅋ

현직 요양병원 원무과장입니다. 포괄수가제로 운영되구요
환자등급 나누고 수가 제일 낮은 등급으로 어떻게 해서든 낮춥니다.;
최고도,고도,중도,인지장애,신체장애 이런식으로 환자 등급을 나누고 그에 해당하는 진료비를 청구하는 시스템인데
치매로 입원하신 분을 인지장애로 청구하면 신체장애 등급으로 떨어트려버립니다.
문의 해보면 증상이 심하지 않아서 라고 대답합니다. 전문기관에서 전문의에게 치매 소견을 받았다 하더라도
증상이 심하지 않으면 인지장애로 인정을 안합니다.
치매환자라고 해서 24시간동안 이상한 짓을 하는게 아닙니다. 24시간중 1시간 아니 30분만 증상이 발현되도
위험하기 때문에 시설이나 병원에 입원하는 것이구요.
문제는 뭐냐면 이런사람들은 병원에서 치매약을 줄 수가 없습니다. 청구가 안되요;;
그리고 본인부담금이 40%로 늘어납니다.신체장애군 환자는 본인부담율이 40%거든요
환자입장에서는 돈은 돈대로 더나가고 진료는 못받는 상황이 됩니다.
지금 의사분들이 문케어 반대하는 것도 마찬가집니다.
뻔하거든요. 이 시스템의 주도권이 심평원이 쥐고있는한 어떤일이 벌어질지 뻔해요.
심평원은 무소불위의 권력입니다. 적어도 병원에게는요.
어떤 불이익을 주더라도 감히 대들지 못합니다..

그렇게 잘난 심평원이고 정의면,
성문화된 기준을 의사한테 주시면 되잖아요?
그거보고 진료할께요. 심평원의 기준으로.
아니면 매번 미리 물어보고 처방한다니까요?
지킬 준비가 되어있어요.
책으로 만들어주시거나 답변을 해주시면 편하죠.
환자한테 보여주면서 이러니까 해드립니다 못해드립니다
답변하기도 편하고.
근데 이건 뭐 기준도 없어, 일관성도 없어, 물어보면 설명도 안해줘, 개기면 보복도 해 뭐 어쩌란 말이죠?

급여가 잘 못 되었으면 급여문제를 풀어야 합니다. 그걸 왜 별로 아프지도 않은 사람. 별로 필요도 없는 사람. MRI를 찍어서 백만원씩 청구하면서 메꾸냐는 거죠. 비급여 환자가 병원 적자문제 해결사들입니까? 환자의 건강걱정과 건강에 대한 무지를 악용해 그동안 돈을 벌었으면서, 그것을 정당화 하는 짓은 하면 안되는 겁니다. 급여가 문제면 심평원하고 법정소송을 걸던지 해서 해결을 보면 됩니다. 그동안 간편하게 급여와 관련도 없던 사람들에게 눈탱이 비급여 해먹었으면 이제 정상화 시켜야죠.

심평원에 대한 구조적인 개선이 필요하겠네요. 확실히 정부가 민간과 같이 진행하는 일 경우 세상물정 모른채 수년간 노량진에 틀어박혀 공부만 했던 어린 공무원들이 그저 본인에게 주어진 의외의 권력에 취해 맛이 가버리는 경우들이 좀 있죠. 특히 심사기구가 문제가 심각하죠. 실무지식,경험은 전무한 사람이 메이져리그에서 심판보는 격. 결국 의사들이 하는 말은 심평원이 이렇게 문제가 있는데 모든게 정상인것마냥 문케어가 들어가면 그 문제가 극에 다다른다는 말이네요. 결국 문케어에 대한 반대보단 현재 심평원 시스템에 대한 문제제기가 더 핵심인듯. 일반 사람들은 심평원의 문제점을 모르니까 도대체 왜 일반적인 시선에선 정상적으로 보이는 정책에 반대를 하는거냐며 공감을 못하는거구요.

심평원 전화받는 사람에 따라 말이 달라짐
지역적으로 기준이 다름
같은 사람인데도 또 달라짐
어제는 맞고 오늘은 틀림
어제는 틀렸지만 오늘은 봐줌??
그냥 무조선 몇%로 삭감 들어옴 기준없음
- 지역적으로 일괄 삭감시키기도 함
그냥 뜬금없이 마구 삭감시킴
삭감 많이 시켜야 보너스 받는건가 하고 상상하게 만듬

계속 반복 되는거네요...
정부가 원가이하 수가 책정하고 던져준게 비급여였습니다.
그럼 이제까지 그렇게 만들고 손안본 정부 탓하실건가요?
원흉이 정부인데 말이죠.

내 입맛대로 주장하기에는 소설만한게 없습죠.

낭만김사부에서 본 듯한 내용이다